江苏海洋大学仪器设备维修申请书

一、仪器设备信息

1. 编号：   名称： 型号规格：

 2. 原值：   已折旧值：     折余价值：

3. 国别厂家：   经费来源：

4. 供应商：     合同号：

5. 使用方向：   存放地：

二、近三年使用情况

（请复印粘贴仪器设备使用记录，可附最后）

1. 维修记录（购买以来的记录，可复印粘贴仪器设备使用记录本上的维护修理登记）

四、故障现象、导致故障的原因、责任认定（可复制粘贴《仪器设备损坏、丢失报告单》

五、申请维修经费来源及预算：（附报价单）

六、效益预测（扼要说明该台设备修好后，在教学方面的年工作任务量，使用机时数，可使用年限）

1. 论证专家组成员：（不少于3人的单数）

专家组意见：

备注：需请至少三位专家论证，其中维修单价超过1万元的，需含一位学院外专家。